Rédaction de la fiche de bilan
La victime est examinée par deux équipiers, le premier réalise l'examen proprement dit, le deuxième prend des notes.
| FICHE COLLECTE DE RENSEIGNEMENTS ASSISTANCE VICTIMES | ||
| BILAN PRIMAIRE | ||
| Fiche remplie par:_______________ | Noter le nom du rédacteur de la fiche (2° équipier) | |
| Date de l'accident:_______________ | Un accident peu avoir eu lieu plusieurs heures, parfois depuis plus de 24 heures (délais d'intervention) | |
| Nom de la Victime:______________ | Peut être important si il y a plusieurs victimes. | |
| Âge:___ Sexe:___Poids:__Taille:___ | Notions importantes pour l'évacuation et les médecins. | |
| Heure de l'accident:_____________ | Comme pour la date. Cela permet de suivre une évolution. | |
| Circonstances de l'accident:_______ | Ces renseignements sont importants pour apprécier la gravité de l'état de la victime. | |
| BILAN A L'ARRIVÉE DE L'ASSISTANCE-Heure 
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| ÉTAT DE CONSCIENCE : | ||
| Perte de connaissance initiale: OUI, NON, Durée: | Elle sera souvent signalée par les coéquipiers de la victime. | |
| Perte de connaissance retardée: OUI, NON, Durée de l'intervalle: | Elle survient après l'accident selon une durée plus ou moins longue. | |
| État de la victime: CONSCIENT | Elle répond aux questions de façon adaptée ou non (confus) | |
| Réagit à la voix: OUI NON | État de somnolence ou de confusion avancée. | |
| INCONSCIENT | Il n'y a plus de communication possible par la parole mais peut réagir à la stimulation physique. | |
| Si inconscient: Réagit à la douleur: OUI, NON | Il faut provoquer une réaction par la douleur en l'absence de réaction aux autres stimulations, et le noter (ne pas essayer de l'interpréter pour un non médecin) | |
| VENTILATION ou RESPIRATION: | ||
| FRÉQUENCE: (Nombre de mouvements respiratoires /minute) | On compte le nombre de fois que la poitrine se soulève (on y pose la main) | |
| AMPLITUDE: Normale,Profonde, Superficielle | différentier les grandes inspirations (comme un soupir) de la respiration rapide et surtout haletante. | |
| RYTHME: Régulier, Irrégulier avec pauses | La régularité ou non du rythme est facilement perceptible, les pauses sont des arrêts plus ou moins longs et plus ou moins réguliers. | |
| Difficultés respiratoires: DOULEURS ENCOMBREMENTS (bruits respiratoires) AUTRES: | La victime a mal en respirant (cela peu entraîner une 
      respiration superficielle). On entend des bruits au cours de la respiration. | |
| CIRCULATION: | ||
| POULS: Radial, Carotidien | Le pouls est palpé au poignet ou au niveau du cou sous l'angle de la mâchoire. | |
| FRÉQUENCE: (Nombre de pulsations /minute)______/min IMPOSSIBLE A PRENDRE | On compte sur 30 secondes et on multiplie par deux. | |
| RYTHME: Régulier, Irrégulier | ||
| TENSION: maxima, minima | Si on possède un tensiomètre et si on sait la mesurer. | |
| BILAN SECONDAIRE AU POINT CHAUD-Heure  | ||
| Conscience, respiration et circulation. | Le bilan des trois grandes fonctions vitales précédent est refait, l'heure est notée. | |
| LÉSIONS APPARENTES / OBSERVATIONS : | Au point chaud la victime est déshabillée et installée dans la combinaison holofil ce qui permet un examen détaillé, partie par partie . | |
| SITUATION DES LÉSIONS: | Les lésions observées seront sommairement décrites ou représentées par des symboles. | |
| Exemples de symbolisation des lésions rencontrées | ||
| Plaie |  | |
| hémorragie |  | |
| luxation visible |  | |
| suspicion de fracture fermée |  | |
| fracture ouverte |  | |
| ecchymose, hématome |  | |
| douleur |  | |
| Le symbole correspondant à la lésion sera dessiné sur la figurine à l'endroit équivalent chez la victime. | ||
| Il est habituel de numéroter la localisation de la lésion et de la décrire en quelques mots. | ||
| CONDITIONS DE SURVIE | ||
| Localisation du Point Chaud dans la cavité | ||
| Nombre de personnes | Après le bilan, l'équipier qui a transcrit le bilan sur la feuille remonte avec un des autres équipiers, 2 ou 3 équipiers restent auprès de la victime. | |
| Installation du Point Chaud: Correcte Incorrecte | La configuration du lieu de l'accident, surtout si le déplacement de la victime doit rester limité, n'est pas toujours idéale pour l'installation du point chaud. | |
| Risque de Sur-accident: Oui Non Si oui, lequel: | Pour les raisons précédentes, le point chaud peut être en situation à risque, base de puis, trémie instable... | |
| État de la victime | ||
| Moral de la victime | Important, le stress et l'angoisse aggravent les douleurs pour la victime et la gestion du problème pour les sauveteurs. | |
| Importance des douleurs: TOLÉRABLES ou INTOLÉRABLES Alimentation: POSSIBLE ou IMPOSSIBLE | Des ces renseignements va dépendre pour une bonne partie la suite du secours et la médicalisation de la victime. | |
| Demande de MATÉRIEL complémentaire paramédical: (indiquez le degré d'urgence) | Dans ce type de secours il y a beaucoup de priorités en actions diverses et en matériels. L'équipe qui remonte avec le bilan va pouvoir expliquer et appuyer la demande de matériel complémentaire para médical. | |
| BILAN AU DÉPART DE LA FICHE - HEURE | ||
| Le bilan des fonctions vitales est refait mais se limite souvent au pouls et à la tension dans la plupart des cas, surtout si la victime va mieux. | ||